Что делать во время тренировки

Физическая нагрузка положительно влияет на здоровье людей с сахарным диабетом. Для того, чтобы получить максимальную пользу от занятий спортом, очень важно понимать, какое воздействие оказывают тренировки на организм человека с сахарным диабетом.

О том, как влияет физическая нагрузка на уровень сахара в крови, и что важно знать до и после тренировки людям с сахарным диабетом – мы ранее рассказали в одной из наших статей. В этой же статье речь пойдет о том, что нужно знать, а главное, делать людям с сахарным диабетом во время занятий спортом.

Основными принципами контроля сахарного диабета при физических нагрузках являются регулярный̆ контроль уровня глюкозы, коррекция инсулинотерапии и питания.

Во время занятий спортом важен усиленный контроль сахара. Такой контроль можно проводить с помощью глюкометра или непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ). НМГ – это метод контроля глюкозы путем измерения ее уровня в межклеточной жидкости с помощью устанавливаемых подкожно датчиков/сенсоров. Система отображает данные об уровне глюкозы при приближении на короткое время смартфона с установленным мобильным приложением или специального считывающего устройства (сканера) к датчику. С помощью стрелок тенденций при использовании НМГ удобно отслеживать, в каком направлении сейчас меняется ваш сахар – повышается, понижается или остается без изменений. Однако если уровень сахара растет или падает очень быстро, эта система может показывать уровень сахара с запозданием. Поэтому в случаях, когда НМГ показывает уровень глюкозы в пределах нижних целевых значений, и стрелка тенденций опущена резко вниз – полезно использовать глюкометр, чтобы зафиксировать возможную гипогликемию.

Диапазон целевого уровня глюкозы во время тренировок для большинства людей с сахарным диабетом должен быть от 5,0 ммоль/л, а в идеале от 7,0 ммоль/л до 10,0 ммоль/л и немного выше для тех, у кого повышенный риск гипогликемии. Конкретные значения глюкозы, которые нужны именно вам, необходимо обсудить индивидуально со своим лечащим врачом.

Основным инструментом предупреждения гипогликемии во время физических нагрузок является прием дополнительных углеводов.

Перед тренировкой стоит заранее запастись быстроусвояемыми углеводами. Используйте проверенные продукты, которыми вы уже не один раз купировали гипогликемию. Предпочтение стоит отдать тем углеводам, которые можно использовать, не прекращая свою тренировку. Например, для купирования гипогликемии можно использовать сладкие напитки (фруктовый сок 200 мл).

Каждые 15-20 минут во время занятий спортом необходимо употреблять углеводы и добавлять их, если глюкоза не повышается с нижнего порога целевых значений в течение 30 минут. Эти рекомендации по углеводам следует использовать в качестве руководства и персонализировать на основе индивидуальных особенностей организма.

Также для снижения риска гипогликемии во время тренировки используют коррекцию инсулинотерапии. Если у вас запланирована физическая нагрузка, то за 1,5-2 часа перед приемом пищи до тренировки стоит уменьшить дозу болюсного инсулина. При использовании помповой инсулинотерапии можно включить временную базальную скорость со снижением подачи инсулина за 1-1,5 часа до тренировки и во время физической активности. Это позволит снизить потребность в употреблении углеводов. Для того, чтобы определить необходимые для вас дозы инсулина, следует обратиться к вашему лечащему врачу и обсудить эти изменения с учетом особенностей вашего организма.

Но что делать, если все-таки уровень сахара выходит за пределы индивидуальных целевых значений во время тренировки? Давайте разберем следующие варианты:

Если сахар начал падать

Во время тренировки вы почувствовали гипогликемию и/или на глюкометре у вас низкий уровень сахара, то необходимо сразу принять меры по купированию гипогликемии. Если уровень глюкозы падает менее 3,0 ммоль/л во время тренировки, следует принять быстроусвояемые углеводы, прекратить физические упражнения и перенести тренировку на другой день. Если уровень глюкозы менее 3,9 ммоль/л, необходимо принять быстроусвояемые углеводы и приостановить физическую активность. Возобновить тренировку можно при достижении уровня глюкозы 4,4 ммоль/л и горизонтального направления стрелки тенденций. При использовании НМГ купировать гипогликемию можно начать еще даже при целевых показателях гликемии. Например, если уровень глюкозы при использовании НМГ в пределах индивидуальных целевых значений, а стрелка направлена резко вниз, то стоит уже сейчас принять необходимое вам количество быстроусвояемых углеводов.

Если сахар начал расти

Рассмотрите возможность коррекции гипергликемии инсулином короткого действия. Рекомендуемая доза инсулина – 50% от типичной для вас коррекционной дозы. Если уровень глюкозы крови более 13,0 ммоль/л – не забудьте оценить уровень кетоновых тел в моче. Эти рекомендации являются ориентировочными и должны адаптироваться каждым пациентом индивидуально.

Многие люди с сахарным диабетом считают, что спорт и диабет не совместимы. Но это абсолютно неверное утверждение. Физическая нагрузка необходима человеку с сахарным диабетом, так как она повышает чувствительность к инсулину, помогает улучшить показатели сахара, снижает стресс и способствует снижению веса. Однако для того, чтобы физическая нагрузка была безопасна, рекомендуется хорошо контролировать диабет во время занятий спортом и планировать тренировки заранее.

Материалы, используемые в статье:

1. Alarcón-Gómez J, Chulvi-Medrano I, Martin-Rivera F, Calatayud J. Effect of High-Intensity Interval Training on Quality of Life, Sleep Quality, Exercise Motivation and Enjoyment in Sedentary People with Type 1 Diabetes Mellitus. Int J Environ Res Public Health. 2021 Nov 30
2. Сахарный диабет 2 типа. Руководство для пациентов / Е. В. Суркова, А. Ю. Майоров, О. Г. Мельникова. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 160 с. : ил.
3. Лаптев Д. Н.  Инсулиновая помпа и непрерывный мониторинг глюкозы/ Лаптев Д.Н. – ООО «Верди», 2023. – 136 с.
4. Сахарный диабет 1 типа. Руководство для пациентов / А. Ю. Майоров, Е. В. Суркова, О. Г. Мельникова. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 176 с. : ил.
5. Инструкция по применению медицинского изделия Система Flash мониторинга глюкозы FreeStyle Libre ART39963-204 Редакция А 07/23.
6. Moser O, Riddell MC, Eckstein ML, et al. Glucose management for exercise using continuous glucose monitoring (CGM) and intermittently scanned CGM (isCGM) systems in type 1 diabetes: position statement of the European Association for the Study of Diabetes (EASD) and of the International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD) endorsed by JDRF and supported by the American Diabetes Association (ADA). Pediatr Diabetes. 2020;
7. Барсуков И.А., Демина А.А. Физическая нагрузка у пациентов с сахарным диабетом 1 типа: принципы коррекции помповой инсулинотерапии. РМЖ.Медицинское обозрение. 2019
8. Schubert-Olesen O, Kröger J, Siegmund T, Thurm U, Halle M. Continuous Glucose Monitoring and Physical Activity. Int J Environ Res Public Health. 2022 Sep 28
9. Демидова Т.Ю., Титова В.В. Преимущества физических нагрузок различной интенсивности для пациентов с сахарным диабетом 1 типа и их влияние на углеводный обмен. Ожирение и метаболизм. 2020
10. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.- 11-й выпуск. — М.; 2023.